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市醫(yī)保局:三封表揚(yáng)函“紙短情長” 醫(yī)保工作“盡”顯人民至上
時(shí)間:2021-12-30
來源:桐城市融媒體中心
醫(yī)保基金是人民群眾的“治病錢、救命錢”,市醫(yī)保局秉持“堅(jiān)持人民至上”服務(wù)理念,以學(xué)黨史抓住“為民辦實(shí)事”的契機(jī),優(yōu)化經(jīng)辦,強(qiáng)力監(jiān)管,準(zhǔn)確把握醫(yī)保領(lǐng)域民生新需求、監(jiān)管新要求、服務(wù)新追求,加速構(gòu)筑協(xié)同高效的醫(yī)保服務(wù)監(jiān)管體系。日前,安慶市醫(yī)保局連發(fā)三封表揚(yáng)函,點(diǎn)贊桐城市基層醫(yī)保信息平臺(tái)建設(shè)、醫(yī)保參保繳費(fèi)及基金監(jiān)管等工作。
盡善盡美即時(shí)做好系統(tǒng)完善。以啟用上線國家醫(yī)保信息系統(tǒng)新平臺(tái)為契機(jī),前期主動(dòng)組織業(yè)務(wù)骨干參與省、市運(yùn)行測試,為解決群眾“急難愁盼”問題提供“桐城方案”;上線后,在優(yōu)先保障群眾共性化業(yè)務(wù)的前提下,梳理新平臺(tái)初期存在的運(yùn)行不穩(wěn)定、功能不完善、算法不精準(zhǔn)等短板,匯總反饋,并結(jié)合自身實(shí)際,將部分報(bào)銷結(jié)算出現(xiàn)偏差、病種編碼有誤、診斷與手術(shù)不符等問題,與工程師對(duì)接,全部實(shí)行手工操作結(jié)算,確保參保群眾“不吃虧”、基金支付“有依據(jù)”;同時(shí),適時(shí)組織經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、兩定機(jī)構(gòu)及基層窗口等,開展新信息平臺(tái)系統(tǒng)使用培訓(xùn)。目前,共反饋建議75條(含前期測試);手工修正報(bào)銷待遇約13500人次,涉及約6964萬元;開展專題培訓(xùn)5場次,參訓(xùn)達(dá)500余人次。
盡心盡力全力保障待遇享受。樹立“醫(yī)保基金全周期”思維,以抓參保征繳工作為工作龍頭,將其列為“一把手工程”,實(shí)行“逢會(huì)必提”“慢進(jìn)必督”“不進(jìn)必通報(bào)”推進(jìn)模式,高位推進(jìn),確保應(yīng)收盡收、做大基金“盤子”;以抓系統(tǒng)行風(fēng)為載體,積極打造“四最”“五心”經(jīng)辦窗口、推進(jìn)DIP省級(jí)試點(diǎn)等支付方式改革、完善長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)等工作,“吃干榨凈”各項(xiàng)惠民政策、試點(diǎn)制度,提升群眾獲得感。目前,我市2022年參保率超96%,率先完成目標(biāo)任務(wù);全年享受待遇共計(jì)106.69萬人次,醫(yī)保基金支付50449.83萬元,范圍內(nèi)報(bào)銷比例達(dá)71.6%。
盡職盡責(zé)實(shí)現(xiàn)基金閉環(huán)監(jiān)管。秉持醫(yī)保基金是人民群眾的“保命錢”,堅(jiān)持事前、事中、事后全流程監(jiān)管,結(jié)合日常審核、網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控及大數(shù)據(jù)信息,動(dòng)態(tài)管理。對(duì)全市二級(jí)、一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行全覆蓋現(xiàn)場檢查,對(duì)村級(jí)衛(wèi)生室和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展數(shù)據(jù)專項(xiàng)排查,從各個(gè)環(huán)節(jié)上實(shí)行全程、規(guī)范化管理;同時(shí)針對(duì)各時(shí)期工作重點(diǎn),綜合運(yùn)用系統(tǒng)監(jiān)測“找”,上門定點(diǎn)“問”,翻閱票據(jù)“查 ”,暢通渠道“聽”等手段,開展重點(diǎn)整治,并適時(shí)配合省市飛檢行動(dòng)。截至目前,結(jié)合省、安慶市兩級(jí)飛行檢查和交叉檢查,全市共現(xiàn)場核查醫(yī)藥機(jī)構(gòu)430家,追回醫(yī)保基金200余萬元,暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議3家,共處理違規(guī)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)53家,處理醫(yī)保醫(yī)師6名。(陳敏 白千鈞 張昭 張昊)