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一、 概況和建設(shè)成效

2009年新醫(yī)改以來，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院先后經(jīng)歷了“人、財(cái)、物”三權(quán)上收、收支兩條線管理到定額定項(xiàng)補(bǔ)助等財(cái)政供給方式改革，實(shí)行公益一類保障二類績效管理，開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，這些改革舉措對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展起到了積極作用，增加了用人的靈活性，調(diào)動了醫(yī)務(wù)人員的積極性，起到了保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制的功效，尤其在新冠肺炎疫情防控工作中，充分驗(yàn)證了體制機(jī)制的優(yōu)越性。但與人民群眾日益增長的對醫(yī)療衛(wèi)生健康的需求和期盼相比，還存在著短板和不足，高質(zhì)量發(fā)展面臨新的機(jī)遇與挑戰(zhàn)。

二、 存在問題和不足

1、硬件基礎(chǔ)設(shè)施薄弱。醫(yī)療衛(wèi)生和公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)存在薄弱環(huán)節(jié)，大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)用房多年來沒有大的改觀，比較陳舊，布局不盡合理，醫(yī)療服務(wù)區(qū)與公共衛(wèi)生服務(wù)區(qū)等功能區(qū)不能有效分開，住院病區(qū)、急診急救體系建設(shè)和相應(yīng)特色專科建設(shè)等硬件設(shè)施薄弱，服務(wù)能力不足。

2、軟件整合質(zhì)量不高。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)了診療HIS系統(tǒng)、智醫(yī)助理系統(tǒng)、公共衛(wèi)生和家庭醫(yī)生簽約系統(tǒng)、預(yù)防接種系統(tǒng)、婦幼保健系統(tǒng)，軟件系統(tǒng)較多較分散，市級醫(yī)院診療數(shù)據(jù)不能直接進(jìn)入健康檔案系統(tǒng)，輔助檢查結(jié)果數(shù)據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)不能實(shí)時(shí)共享，鄉(xiāng)鎮(zhèn)的公衛(wèi)數(shù)據(jù)市級醫(yī)院也看不到，在縣域范圍內(nèi)沒有更好的發(fā)揮現(xiàn)有醫(yī)療、公衛(wèi)系統(tǒng)數(shù)據(jù)作用。存在信息孤島現(xiàn)象，信息化平臺需要有效整合，實(shí)現(xiàn)上下聯(lián)動，信息暢通。

3、人才結(jié)構(gòu)不盡合理。醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才培養(yǎng)周期長，近年上級招聘、選調(diào)對基層人才的虹吸作用明顯，進(jìn)一步加劇了基層人才緊缺，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專門從事公共衛(wèi)生、口腔、五官和中醫(yī)類專業(yè)人才更是奇缺。

4、公衛(wèi)服務(wù)還有短板。基層衛(wèi)生院技術(shù)力量薄弱，應(yīng)對突發(fā)重大傳染病的預(yù)防控制能力不足，哨點(diǎn)預(yù)警作用不敏感。家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì)建設(shè)成效不明顯，優(yōu)質(zhì)服務(wù)團(tuán)隊(duì)較少，不能充分發(fā)揮全科醫(yī)生的主導(dǎo)作用。

5、“三醫(yī)”聯(lián)動還需要進(jìn)一步加強(qiáng)。 社保卡、醫(yī)保卡、健康卡涉及人社、醫(yī)保、衛(wèi)健三個(gè)部門，部門之間需要完善常態(tài)化工作協(xié)調(diào)機(jī)制，大數(shù)據(jù)需要互聯(lián)互通，才能給群眾看病就醫(yī)帶來便利，醫(yī)保電子憑證的推廣使用給年輕人帶來了便利，但老弱病殘人員普遍文化程度較低，智能手機(jī)使用率不高，需要照顧老弱病殘等弱勢群體的就醫(yī)體驗(yàn)感和滿意度。

6、內(nèi)涵建設(shè)亟待加強(qiáng)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院整體管理水平不高，沒有很好地落實(shí)精細(xì)化管理，自身內(nèi)涵建設(shè)薄弱，學(xué)科建設(shè)滯后，科室之間發(fā)展不平衡，特色科室和品牌效應(yīng)不顯。業(yè)務(wù)水平不高，對危急重癥的處置能力較低。

三、 推動發(fā)展的對策思考

1、 加強(qiáng)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生應(yīng)急體系硬件建設(shè)，使硬件更堅(jiān)實(shí)。本次新冠疫情，暴露出基層醫(yī)療衛(wèi)生和公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)存在的嚴(yán)重薄弱環(huán)節(jié)。需要加大財(cái)政投入，積極爭取項(xiàng)目資金，針對性地夯實(shí)完善各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施，加大醫(yī)療設(shè)備和防控設(shè)備的投入和配備，充分發(fā)揮醫(yī)療檢查設(shè)備支撐作用和醫(yī)療應(yīng)急床位、公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)功能，優(yōu)化救治流程，著力構(gòu)建快速、高效、全覆蓋的縣域危急重癥醫(yī)療救治體系，尤其是加強(qiáng)應(yīng)急體系硬件建設(shè)、信息平臺、實(shí)驗(yàn)室診斷、救治應(yīng)急物資儲備、發(fā)熱門診和預(yù)檢分診規(guī)范化建設(shè)。搭建堅(jiān)實(shí)的醫(yī)療衛(wèi)生健康防護(hù)網(wǎng)，為健康桐城提供扎實(shí)的硬件設(shè)施和服務(wù)能力保障。

2、推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”建設(shè)，提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。充分發(fā)揮區(qū)域內(nèi)醫(yī)聯(lián)體的作用，建立雙向轉(zhuǎn)診和衛(wèi)技人員交流合作，尤其是在突發(fā)公共衛(wèi)生事件、衛(wèi)生應(yīng)急救援、疾病控制、婦幼保健、衛(wèi)生健康綜合監(jiān)督等方面的信息共享、聯(lián)防聯(lián)控上下功夫，強(qiáng)化醫(yī)療共建、公共衛(wèi)生、疾病預(yù)防控制等技術(shù)幫扶和交流合作。發(fā)揮縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的縣域醫(yī)療服務(wù)共同體作用，采取“縣幫鄉(xiāng)、鄉(xiāng)幫村”，醫(yī)療“技術(shù)指導(dǎo)+合作”的模式積極開展對口幫扶，加大信息化平臺建設(shè)，推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”建設(shè)，建設(shè)信息化分診和遠(yuǎn)程系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)信息數(shù)據(jù)共享、協(xié)作聯(lián)動，節(jié)約運(yùn)行成本，提升服務(wù)能力和效率，實(shí)現(xiàn)患者就醫(yī)和公共衛(wèi)生響應(yīng)便捷高效。

3、加強(qiáng)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才引進(jìn)培養(yǎng)，讓人才更穩(wěn)定。拓寬衛(wèi)生技術(shù)人才培養(yǎng)渠道，采取“送出去+請進(jìn)來”和委托培養(yǎng)的方式，加強(qiáng)人才引進(jìn)培養(yǎng)，鼓勵(lì)在職職工參加函授學(xué)習(xí)，選派優(yōu)秀醫(yī)護(hù)人員到上級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，提升醫(yī)技人才綜合素質(zhì)，提升區(qū)域診療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)水平。放寬用人限制，適度超前謀劃，在現(xiàn)有條件下，盡量招聘本土化的人才，合理規(guī)劃職業(yè)發(fā)展前景，為基層留住人才做好充分準(zhǔn)備。對于中醫(yī)、五官科、口腔科、眼科等基層緊缺實(shí)用型人才適當(dāng)放寬招聘條件。擴(kuò)大專業(yè)人員規(guī)模，引導(dǎo)人才向基層流動，拓寬人才就業(yè)渠道，提高薪酬待遇，注重職業(yè)前景規(guī)劃，減少人才流失，形成良性循環(huán)。

4、加強(qiáng)衛(wèi)生健康信息化建設(shè)，完善“三醫(yī)”聯(lián)動的工作協(xié)調(diào)機(jī)制。縣域內(nèi)的全民健康信息化平臺尚未有效建立，醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動工作協(xié)調(diào)機(jī)制需要進(jìn)一步完善，適當(dāng)增加基層用藥采購品種和品規(guī)，貼近群眾用藥需求。解決縣域內(nèi)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，增加群眾就醫(yī)便捷感，需要進(jìn)一步深入基層調(diào)研推進(jìn)，整合現(xiàn)有資源，通過建立全民健康信息化平臺來支撐。

5、以推廣中醫(yī)適宜技術(shù)為突破口，大力發(fā)展中醫(yī)藥服務(wù)。針灸、推拿、拔罐、中藥貼敷、理療等中醫(yī)適宜技術(shù)對于緩解慢性病癥效果好，群眾容易接受，同時(shí)硬件要求不高，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有比較大的發(fā)展空間，是一項(xiàng)可以大力推廣的舉措。

6、加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，打造優(yōu)質(zhì)服務(wù)團(tuán)隊(duì)。一是提高基層管理者對大衛(wèi)生、大健康的認(rèn)識，搶抓鄉(xiāng)村振興發(fā)展機(jī)遇。既要有大的思維考量，又要有精細(xì)化的布局路徑，對衛(wèi)生院中長期的發(fā)展有一個(gè)清晰的規(guī)劃。二是提高公共衛(wèi)生和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)經(jīng)費(fèi)的使用效益。在政策制度框架內(nèi)合理收取和使用家庭醫(yī)生簽約服務(wù)經(jīng)費(fèi)，通過績效考核激勵(lì)機(jī)制，吸引更多的優(yōu)秀的醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員參與到基本公共衛(wèi)生服務(wù)和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作中，打造一批扎根基層的優(yōu)質(zhì)簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)，實(shí)行準(zhǔn)入制和黑名單制。充分發(fā)揮全科醫(yī)生在團(tuán)隊(duì)中的主導(dǎo)作用，適時(shí)建立全科醫(yī)生工作室，落實(shí)全科醫(yī)生津貼。三是打造一院一特色，一院一專科。根據(jù)每個(gè)衛(wèi)生院的實(shí)際，制定不同的發(fā)展方向，探索建立諸如老年醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中心、慢病康復(fù)中心、中醫(yī)養(yǎng)生保健館、全科醫(yī)生工作室、口腔科、肛腸科等1-2個(gè)特色科室，長期堅(jiān)持發(fā)展，培育成長一批本土化的臨床醫(yī)療和衛(wèi)生保健專家，彰顯品牌效應(yīng)，對周邊形成一定的輻射，給予政策傾斜，提高薪酬待遇。四是通過醫(yī)保付費(fèi)方式改革，在縣域醫(yī)共體專家團(tuán)隊(duì)的指導(dǎo)下，推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院日間病床按病種付費(fèi)試點(diǎn)，優(yōu)化就醫(yī)診療機(jī)制，逐步形成小病在基層，大病不出縣的分級診療就醫(yī)格局，助力鄉(xiāng)村振興，為當(dāng)?shù)厝罕姷慕】当ｑ{護(hù)航。（呂亭鎮(zhèn)衛(wèi)生院 江孝本）