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市醫保局:三措并舉強化醫保待遇審核

時間:2023-06-21

來源:桐城市融媒體中心

為進一步提高醫保基金使用效率,全面抓實抓細醫保惠民政策,市醫保局三措并舉,著力強化待遇審核,全力保障參保群眾“醫有所保”。

精心謀劃,提高工作“精準度”。該局深入貫徹落實上級主管部門決策部署,理清待遇支付邊界,明確政策調整權限。在日常審核工作中認真梳理總結好的經驗和做法,以實踐檢驗制度,以制度促進工作。今年以來,組織開展各類業務培訓7次,赴定點醫療機構開展政策培訓4次,做到“人人會政策,個個懂業務”確保政策執行不走樣。

狠抓核實,凸顯審核“執行力”。該局不斷規范醫療服務支付范圍,零星報銷和線下監管時嚴格按照相關法律、法規和政策規定進行待遇審核工作,認真細致的研判醫藥機構的醫療行為和醫療費用,逐條逐項審核醫療費用的合規性。截至6月,通過線上智能審核系統總共對24家醫療機構下發了318條信息,處理關閉了149條信息,智能監管審核規范費用4233.45元。

靶向提升,確保政策“知曉率”。該局針對日常審核工作中的依據、流程、內容上存在的問題和不足,及時向上反映,不斷完善經辦服務,堵住制度短板和漏洞。針對醫藥機構在學習、執行醫保政策和醫藥服務協議過程中存在的問題,經研判匯總后,及時反饋醫藥機構整改完善,促使醫藥機構嚴格執行醫療服務協議,規范診療行為,不斷提升政策“知曉率”,切實提高人民群眾的獲得感、滿意感。(施園竹 光欣 朱姜山)


編輯:汪世學

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