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為及時防范化解基金運(yùn)行風(fēng)險隱患，市醫(yī)療保障局三舉措健全基金運(yùn)行分析工作機(jī)制，加強(qiáng)基金運(yùn)行監(jiān)控。

鞏固數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。注重基礎(chǔ)數(shù)據(jù)“源端”管理，對根據(jù)醫(yī)藥費用總費用、醫(yī)保基金支付、就診人次等，按參保人員、結(jié)算類型準(zhǔn)確測算出就醫(yī)分布占比、次均費用、基金支付占比等分析指標(biāo)，并進(jìn)行數(shù)據(jù)可視化，幫助基金監(jiān)管隊伍快速作出決策和反饋。該局自成立以來，已開展基金運(yùn)行分析及專項分析近20余次。據(jù)統(tǒng)計，今年1-6月，城鎮(zhèn)職工待遇享受人次353259人，占上年度的46.12%；城鄉(xiāng)居民待遇享受人次650037人，占上年度的62.26%。

加大監(jiān)測力度。按季度盤點全市醫(yī)保基金的收、支、結(jié)余情況，結(jié)合新形勢下基金監(jiān)管工作實際，除職工醫(yī)保基金、居民醫(yī)保基金常規(guī)分析外，通過當(dāng)季數(shù)據(jù)、歷史數(shù)據(jù)對比等方法對住院、特殊門診、普通門診等開展專項分析，根據(jù)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)性質(zhì)、級別和地域等特點，將就診人次分布、基金支出流向等數(shù)據(jù)指標(biāo)按縣級、市級、省內(nèi)、省外進(jìn)行全方位、多維度對比，客觀真實反映醫(yī)保基金運(yùn)行情況。今年上半年，居民縣域內(nèi)住院23917人次，就醫(yī)分布占比53.04%；市域內(nèi)5487人次，就醫(yī)分布占比12.17%；省內(nèi)9565人次，就醫(yī)分布占比21.21%；省外6127人次，就醫(yī)分布占比13.59%。縣域外就醫(yī)人次共計21179人，就醫(yī)分布占比46.96%。

強(qiáng)化結(jié)果運(yùn)用。依托數(shù)據(jù)基礎(chǔ)支撐，對基金分析中基金超支和運(yùn)行異常的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予重點關(guān)注，對其負(fù)責(zé)人實行約談，并針對性開展專項檢查、重點抽查、跟蹤調(diào)查、定期復(fù)查等措施，確保基金安全平穩(wěn)運(yùn)行。同時重點關(guān)注群眾實際報銷比，并圍繞分析發(fā)現(xiàn)的參保人數(shù)下降、異地住院費用增速高等方面的問題，提出針對性建議和意見，努力實現(xiàn)群眾獲得感可量化和為民辦實事可量化。今年1-6月，城鄉(xiāng)居民住院實際報銷比例55.77%，特殊門診實際報銷比例56.70%，普通門診實際報銷比例23.24%。（汪玲 陳敏）