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今年以來，桐城市醫保局以問題為導向，著力在“三突破”上下功夫，打通意外傷害報銷的堵點、難點，提高意外傷害報銷的效率和準確性，保障參保人的權益。今年上半年，全市完成意外傷害核查449件，其中涉及第三方責任或不予支付35件，減少醫保基金支出86萬余元。

在政策“不透明”上求突破。以打擊欺詐騙保集中宣傳月、醫保政策進社區等活動為契機，加大醫保意外傷害政策宣傳力度，強化定點醫療機構和參保人員的法治意識；建立“桐城醫保意外傷害交流群”，隨時解答定點醫療機構意外傷害審批過程中遇到的各種問題，先后組織定點醫藥機構及醫保經辦人員培訓4期共300余人，重點就意外傷害政策及報銷流程進行解讀，極大提升了業務經辦能力。

在報銷“時間長”上求突破。優化意外傷害報銷流程，對認定無第三方責任的意外傷害住院費用，實行在就診醫院即時結算。推行意外傷害報銷承諾制，意外傷害手工報銷時，外傷調查表需詳細記載受傷時間、地點、經過及原因等信息，結合醫保信用體系建設，實行簽字承諾制，切實提高外傷辦理速度和群眾滿意度。今年以來，意外傷害即時結算1762人次，承諾制報銷2198人次。

在責任“劃分難”上求突破。建立意外傷害案情會商制度，每月定期對一些責任劃分困難、存在爭議、群眾反映強烈的意外傷害案件，邀請法律顧問、醫生、意外傷害調查人員等專業人士參與案情會商。在外傷經辦工作中，對存疑案件及時與公安、法院等相關部門溝通，精準定案，科學理賠，有效防止醫保基金被濫用，維護醫保基金的安全和公平。今年以來，該局與公安、法院對接7次，召開意外傷害案情會商會議42次，討論意外傷害案件449例，涉及治療費用1139萬余元。  （倪國富   張藝）